漢方医学の基本「三陰三陽思考」その２――小柴胡湯の処方から読み解く漢方の病気へのアプローチ

生薬の性格から処方される漢方薬

前回（「病気」とはいったい何か？――漢方医学の基本「三陰三陽思考」 その１）は漢方医学の基本となる「陰陽論」と「気血水理論」の考え方の基本要素について説明しました。それを踏まえたうえで、今回は漢方薬がどのように処方されているかを見ていきましょう。

ここでは例として、よく処方される小柴胡湯（しょうさいことう）を例に見ていきます。

小柴胡湯は「柴胡・半夏・生姜・黄芩・人参・大棗・甘草」で処方されています。それぞれの生薬の性格は次のようになります。

柴胡（さいこ・セリ科の植物）／血に属し、肝臓の血熱を取る薬草
半夏（はんげ・サトイモ科の植物）／気を制御し鳩尾（みぞおち）と水平に気のポイントを指し示す薬草
生姜（しょうが・ショウガ科の植物）／水に属し、小腸の水分や栄養吸収を良くする薬草
黄芩（おうごん・シソ科の植物）／水に属し、鳩尾（みぞおち）と水平にある臓器の熱せられた水分を駆逐する薬草
人参（にんじん・セリ科の植物）／血に属し、小腸での血虚（貧血・血の不足）を戻そうとする薬草
大棗（たいそう・クロウモドキ科の植物）／気を制御し、臍（ヘソ）部を中心とする気のポイントを示す薬草
甘草（かんぞう・マメ科の植物）／処方全体の薬草の関連性を強めるといわれている薬草

張明澄先生の「漢方方剤大法口訣」によれば「甘草は太極」と指摘されています。「太極」とは、易学や中国哲学において宇宙の根元という意味で、漢方薬の基本中の基本の薬草といえるでしょう。

「気」剤とされている薬草は、半夏と大棗であることから、最初に推測されることは「小柴胡湯」は鳩尾の右周辺（肝臓当たり）と臍部（へそ）回りの処方だと推測できます。

・半夏（属性／気）鳩尾と水平にある臓器の気の詰まり
・柴胡（属性／血）肝臓の血熱をとる
・黄芩（属性／水）鳩尾と水平にある臓器の水の除去

ということになり肝臓が鬱血し水により、その熱を減弱（とろうと）している姿になります。

また、この処方からは次のことも読み取れます。

・大棗（属性／気）臍部を中心の「気」剤
・人参（属性／血）小腸の血虚是正し、大棗（ナツメの熟した実）に不随
・生姜（属性／水）冷たい水の排出

そして、気剤の薬草である半夏と大棗を結びつけるのが甘草になります。

以上のことから小柴胡湯の処方は、肝臓の鬱血と小腸の虚血を治す漢方薬ということになると推測されます。

漢方医学は症状と全身状態から処方する

この肝臓のうっ血と小腸の虚血という病態から現代医学の症状や病名当てはめると、多岐に及びます。

矢数道明先生の『漢方処方解説』によると、小柴胡湯の処方を現代医学の病名の症状に当てはめると次のようになります。

諸急性熱性病：感冒・流感・チフス・麻疹・マラリア等、胸部疾患で気管支炎・気管支喘息・肺炎・肺気腫・膿胸・肺結核・肋膜炎・肋間神経痛・帯状疱疹、横隔膜下の胆管胃部の疾患で肝炎・胆嚢炎・胆石症・黄疸・肝機能障害、胃部の疾患では胃炎・胃酸過多症・胃酸欠乏症・胃潰瘍・胃痛、頭頸項部の疾患で頸部リンパ節炎・円形脱毛症・結核性リンパ腺炎・扁桃炎・中耳炎・乳様突起炎・耳下腺炎・乳腺炎・肩こり、腎臓系では腎炎・腎石・腎盂腎炎・男子の睾丸炎・副睾丸炎・婦人付属器炎・産褥熱・血の道症、皮膚病では陰部掻痒症・いんきん・凍傷・ヘルペス・禿頭病・頭汗症、神経疾患では、神経質・神経性不食病・神経衰弱・ノイローゼ・おし・どもり・不眠症・精神分裂病・ひきつけ・乗り物酔いなど。

このように小柴胡湯一つの処方でも、全身を網羅する病名が並びます。ですから、漢方薬処方では病名から考える必要はまったくないのです。また、漢方薬を現代医学の病名で漢方処方をすれば間違うのは当然であることが分かると思います。

漢方の解析の応用

小柴胡湯の処方解析から分かることは「肝臓と小腸という２つの臓器は緊密なバランスを取っている」ということです。こうした視点を応用することこそが、次の世代の医学を作るヒントになります。

具体的には肝硬変では、腹水がたまります。この腹水を抜いても、またたまっていきます。このことへの回答が小柴胡湯の解析から導き出されます。

肝硬変の病態は小柴胡湯の処方とは逆に肝臓が委縮して虚血を起こしている状態です。しかし、問題があるのは肝臓だけで、小腸は正常を保っています。この状況は、肝硬変になってエネルギーが減少して、弱くなっている肝臓に対して、小腸のエネルギーは通常の状態なので、衰弱している肝臓に対して小腸のエネルギーが強い状態である状態ともいえます。つまり、肝硬変では肝臓と小腸のバランスが悪い状態にあるともいえるわけです。

そこで必要なことは小腸を冷やすこと。すなわち小腸に水を配置して肝臓のエネルギー低下に合わせて小腸のエネルギーを抑えなくては肝臓と小腸のバランスがとることです。そのため身体は小腸の熱を取るために腹部に水分を集め、それが腹水の原因になるとも考えられるのです。言い換えれば、陰陽視点を逆転させ小腸の熱を取り腹水を取るための漢方処方をすることが肝硬変での腹水の治療の視点として有効と考えられます。

このような視点で考えると「病気というものがどのような運動なのか」を、垣間見られると思います。それは「小柴胡湯」から解析したことから分かる様に臓器のバランスを崩しているのが病気の実態であることを示唆しているからです。

漢方医学は昔に作られた医学ですが、その漢方医学を解析することにより、医学の観念が大きく変わっていくと思います。そして、こうした解析を行っていくことで、症状を抑えることでつらい状態から救い、結果的に病気への視点が他にもあることへの理解と共に、病気に新しい光を与えることで治癒につながるのではないかと思えてなりません。